ESERCIZI RIABILITATIVI

L'approccio riabilitativo del soggetto a rischio per osteoporosi deve comprendere esercizi generali ed esercizi specifici distrettuali.

Come sempre il malato deve essere considerato globalmente per poter ottenere risultati validi ed accettabili. Quindi, accanto ad esercizi mirati, andranno effettuati esercizi generali che coinvolgano tutto l'organismo.

Il concetto alla base della proposta rieducativa e' di creare una stimolazione meccanica dinamica sufficiente sull'osso per avere effetto osteoblastico.
Si tratta di sfruttare l'effetto piezoelettrico dei cristalli di calcio che, sottoposti a tensione meccanica alternata, generano variazioni delle cariche elettriche all'interno del tessuto osseo.
Si verifichera' quindi una stimolazione positiva del metabolismo cellulare.

Il risultato finale, e sperato, sara' di ritardare la perdita minerale ossea, condizione improrogabile con l'avanzare dell'eta'.

La revisione della letteratura internazionale sembra evidenziare come miglior stimolo possibile la forza muscolare trasmessa tramite i tendini al tessuto osseo durante la contrazione.
Per questo motivo saranno quindi proposti esercizi isometrici, isotonici a carico naturale o con pesi leggeri e a resistenza elastica progressiva.

Importante e' evitare sovraccarichi eccessivi che possano risultare dannosi per l'apparato osteo- articolare; bisogna invece fornire al tessuto osseo una stimolazione moderata, in senso compressivo, intermittente, prolungata nel tempo.

Dal punto di vista posturale il nemico da combattere e' l'insorgenza di cifosi dorsale. E' caratteristica dell'osteoporosi post-menopausale la rarefazione del tessuto osseo trabecolare.

I corpi vertebrali saranno quindi i bersagli preferiti della malattia e in effetti e' abbastanza frequente la comparsa di fratture somatiche vertebrali dorsali e lombari per banali traumi o addirittura durante l'esecuzione di comuni movimenti. Il trattamento di queste lesioni e' incruento ed attuato con presidi ortopedici (corsetti).

L'esito di una frattura somatica sara' in ogni caso una deformazione a cuneo anteriore con accentuazione della fisiologica cifosi dorsale.
E' quindi evidente che piu' vertebre sono interessate da fenomeni fratturativi, piu' alterata sara' la meccanica della colonna vertebrale con l'insorgenza di cifosi grave, deturpante, che col tempo puo' portare anche all'insorgenza di problemi respiratori.

Queste considerazioni valgono ovviamente anche per l'osteoporosi senile.

E' pero' evidente che gli esiti di una frattura vertebrale insorta nel periodo immediatamente postmenopausale avranno una ricaduta sulla qualita' di vita per molti anni ancora.
Cio' indica come piu' delicato e da indagare accuratamente il periodo postmenopausale anche perche' e' proprio questo il momento in cui si hanno le variazioni maggiori dal punto di vista del contenuto minerale osseo.

Uno degli scopi del programma riabilitativo sara' quindi di combattere l'insorgenza di grave cifosi dorsale con esercizi posturali di correzione dell'atteggiamento anomalo, con esercizi respiratori che comportino la rieducazione dell'apparato respiratorio e della cassa toracica e, infine, con esercizi di potenziamento della muscolatura estensoria del tronco.

Gli esercizi specifici proposti hanno quindi la funzione di stimolare in particolare la muscolatura che agisce sul rachide dorso-lombare e sull'anca per cercare di ridurre l'incidenza di fratture dei corpi vertebrali e del collo del femore.

Come e' noto questi due quadri patologici sono i maggiormente invalidanti per il paziente e, purtroppo, in continua espansione. Ben lungi da noi il convincimento di aver trovato la soluzione a questo preoccupante problema, consideriamo comunque importante offrire proposte operative, pratiche, che possano agire in senso migliorativo per la qualita' della vita.

L'esercizio fisico andra' cosi' ad affiancarsi a tutto il bagaglio terapeutico a nostra disposizione (ad esempio farmacologico) quale contributo nel trattamento dell'osteoporosi.

A questo punto e' indispensabile una premessa: tutto quanto di seguito proposto non deve essere fine a se stesso ma spunto iniziale per proseguire con una pratica motoria costante e irrinunciabile.
L'errore piu' grossolano sarebbe quello di non considerare l'attivita' fisica una vera e propria metodica terapeutica che ha valore solo se effettuata con metodo e frequenza periodica al proprio domicilio.

Come tutti i protocolli anche questo puo' presentare limiti e offrirsi a critiche. Cio' non toglie che possa comunque trattarsi di un primo passo avanti in senso riabilitativo-preventivo e che andra' quindi adattato, di volta in volta, alle esigenze del singolo paziente.
Ad esempio puo' essere utile consigliare la pratica di attivita' fisica in soggetti con osteoporosi conclamata, eventualmente anche con alcuni cedimenti vertebrali, semplicemente prendendo determinate precauzioni.
La piu' banale e' di effettuare parte degli esercizi (gli isometrici) indossando un corsetto protettivo che impedisca movimenti involontari che possano causare dolore. Si e' cercato di presentare un numero limitato di esercizi attuando una selezione rigorosa per fornire un programma facilmente effettuabile e in tempi ragionevoli.

In sostanza ci e' sembrata piu' importante la qualita' degli esercizi piuttosto che la quantita' e questo per favorire al massimo chi deve fare quotidianamente i conti con il proprio tempo.

• Gli esercizi proposti vanno svolti lentamente, senza forzare eccessivamente e senza provare dolore.
• Non si deve considerare la seduta riabilitativa una gara con se stessi; ogni organismo ha determinate capacita' e limiti che vanno rispettati.
• E` sicuramente piu` importante la qualita` dell'esecuzione, pertanto il livello di concentrazione deve risultare elevato. La respirazione dovra` essere adeguata per evitare l'insorgenza di affanno che limiti la capacita` di lavoro.
• Il numero di "ripetizioni" consigliato e` indicativo, per cui non e` indispensabile attenersi alla lettera ai dati forniti.
• Le pause di riposo tra gli esercizi vanno calibrate alle proprie necessita`.
• Alla fine della seduta di allenamento e` consigliabile qualche minuto di rilassamento.
• L'assunzione di bevande (non eccessivamente fredde) puo` essere effettuata immediatamente, mentre l'assunzione di cibi andra` posticipata di 1-2 ore.

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